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编辑:华体汇电竞官网(中国)有限公司时间:2022-08-22 10:55点击量:175

  慢性炎症性疾病哮喘是气道的,素联合按需吸入支气管舒张剂治疗通常需要长程规范吸入糖皮质激。物直接进入气道吸入给药能使药,起效快具有,效好疗,小等优势不良反应。

  吸入给药方法之一雾化吸入是常用的,程度较低的低龄儿童尤其适用于主动配合。疗效受众多因素影响但雾化吸入治疗的,家庭雾化吸入治疗落实安全、有效的,长之间建立起伙伴式关系需要医生、专科护士与家,按需使用缓解药物、症状恶化时如何及时自我调整治疗方案、出现什么情况该急诊就诊或拨打120急救电话等医护人员必须耐心指导家长雾化吸入装置的正确操作方法、稳定期用什么药物维持治疗、急性发作时如何及时。疗未达到预期疗效当家庭雾化吸入治,可能原因时需要排查,、智慧与耐心的综合考验更是对医生的专业知识。

  反复喘息男宝宝的诊疗“故事”今天与大家分享1例约7月龄,治疗宝宝的家长提供一些有用的信息希望给儿科医生同道和家里有雾化。

  约4月龄大)开始出现反复咳嗽现病史:患儿约3个月前(当时,性痰鸣音伴发作,均有发作几乎每天,至10余次不等每天发作数次,活动、大笑时好发以晨起、哭闹、,数分钟至10余分钟每次发作通常持续,自行缓解通常可。无喘息家长诉。次就诊曾多,染”或“急性支气管炎”诊断为“急性上呼吸道感,头孢克洛等抗菌药物治疗曾先后口服阿奇霉素、,明显改善症状无。反复发热病程中无,物吸入史否认异,状态好精神,如常胃纳。就诊病历查看既往,鸣音”记录未见“哮。

  家族史:患儿有湿疹史● 既往史、个人史和,食物过敏史否认药物、。炎等过敏性疾病家族史否认哮喘、过敏性鼻。

  :精神状态好● 体格检查,无三凹征无发绀、。无充血咽部,无肿大扁桃体,物附着和滤泡增生咽后壁未见分泌。呼吸音对称听诊双肺,湿性啰音未闻及干,哮鸣音未闻及。无特殊发现其余体检。

  的诊疗经验基于既往,听到的“异常”声音统称为“喘音”或“痰鸣音”个人在临床工作中发现家长通常会将呼吸过程中,此因,定与医疗专业的哮鸣音或痰鸣音相一致家长主诉的“喘音”或“痰鸣音”不一。

  “痰鸣音”的具体性质为了明确家长自述的,“痰鸣音”发作时嘱家长当宝宝出现,录视频用手机,诊器采集听诊呼吸音并使用家用远程听,诊呼吸音上传至儿童哮喘标准化病历管理云平台通过哮喘患者自我管理小程序将视频和远程听。频和听诊上传呼吸音经过查看上传的视,”其实是“哮鸣音”明确患儿的“痰鸣音,发作性痰鸣音家长自述的,复喘息发作其实是反。

  常见的呼吸道症状喘息是学龄前儿童,等于哮喘喘息不。的临床表现通常不典型由于学龄前儿童哮喘,合进行用力肺通气功能检查而且该年龄段儿童难以配,此因,断具有很大的挑战性学龄前儿童哮喘的诊,可作为学龄前儿童哮喘的确诊依据目前尚无特异性检测方法和指标。

  需要启动哮喘控制药物规范治疗关于哪些学龄前反复喘息儿童,无统一的明确推荐目前国内外指南尚,组综合目前主要的国际和国内指南广东省儿童哮喘防治体系建设专家,启动哮喘控制药物尝试性治疗的指征提出了反复咳嗽和喘息学龄前儿童:

  任何一项或多项符合上述指征的,华体汇首页(中国)有限公司制药物进行尝试性治疗建议规范使用哮喘控,确有效治疗明,续长程规范治疗即诊断哮喘并继。

  喘药物尝试性治疗指征后评估宝宝符合启动抗哮,量糖皮质激素(布地奈德予以短程雾化吸入高剂,1mg每次,管舒张剂进行早期强化治疗早、晚各一次)联合支气,后复诊1周,息症状明显改善患儿咳嗽和喘,续数十秒至数分钟的轻微喘息过去1周仅出现过3-4次持,行缓解可自,糖皮质激素治疗(布地奈德遂调整为雾化吸入中剂量,.5mg每次0,各一次)早、晚。

  后复诊3周,喘息发作患儿无,量糖皮质激素治疗(布地奈德进一步调整为雾化吸入低剂,.5mg每次0,1次)每晚,后复诊嘱4周。出现反复喘息发作3周后患儿再次,、哭闹时好发晨起、活动,发热无,神好精,如常活动。

  量吸入糖皮质激素后基于患儿降级至低剂,下出现喘息症状的反复在无呼吸道感染的诱因,疗剂量不足有关评估可能与治,量吸入糖皮质激素治疗考虑重新升级至中剂。级治疗前但实施升,疗常规按诊,疗级别效应最大化的常见因素需要先检查和排除影响现有治,括包:

  长详细沟通通过与家,素进行逐一排查对相关影响因,因可能与雾化面罩过大初步判断喘息反复的原,有效密闭有关雾化时不能,、密闭性良好的面罩嘱更换为大小合适。后2周复诊更换面罩,状逐渐缓解患儿喘息症,的原因与面罩密闭不良有关进一步明确本次喘息复发,吸入布地奈德维持治疗嘱继续采用低剂量雾化,升级治疗不实施。

  再复诊时4周后,现反复的轻度喘息发作家长诉患儿近周又出,天发作一次每1-2。级治疗前考虑升,家长沟通再次与,的影响因素先排除可能。细排查后经过详,入有关(家长解释改为口含器吸入的原因:随着宝宝月龄增长判断本次复发原因与家长自行将经面罩吸入改为经口含器吸,玩具等放嘴里喜欢将手、,受的样子而且很享。是于,放嘴里吸入改为口含器,玩乐两不误)让宝宝雾化、。回经面罩吸入嘱家长重新改,量布地奈德治疗继续使用低剂。周喘息症状逐渐缓解换回面罩吸入后约1,后复诊6周,一直控制良好患儿咳喘症状。

  定与医疗专业的哮鸣音或痰鸣音相一致家长主诉的“喘音”或“痰音”并不一,喘音”或“痰音”的“真面目”接诊医生必须明确家长所述的“;

  质激素治疗但控制不良哮喘儿童规范吸入糖皮,级治疗时考虑升,方法和操作是否正确、用药依从性是否良好、是否持续暴露于过敏原等)需要先检查和排除影响现有治疗级别效应最大化的常见因素(例如:吸入,入糖皮质激素剂量不要盲目增加吸;

  化吸入治疗时进行家庭雾,雾化吸入装置外除了正确选择,经面罩吸入(通常4岁以下儿童难以保障经口呼吸要依据患儿年龄和配合程度选择经口含器吸入或,面罩吸入)建议使用,的面罩(面罩密闭不严会明显降低吸入效率经面罩吸入者需选择大小合适及密闭性良好,响疗效从而影)

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